“你们都要害我，快走开。”骨瘦如柴的李老太时而胡言乱语，时而一天又能睡上十几个小时，这种状态已经持续有4个月了。

　　起初，家属还以为是自己对老人照顾不周而感到自责，直到老人进食越来越少，他们才意识到她可能是生病了。

　　把时间线个月前，平时身子骨还算硬朗的李老太从年轻时便是家里家外的一把好手，如今年近耄耋之年，仍能在农村老家操持家务，生活自理。

　　某天，李老太不知怎么回事突然感觉乏力、头晕，胃口也变差了。家人还发现，她偶尔会胡言乱语，比如总觉得有人要害她，甚至说一些没有逻辑的话。

　　“我们觉得她可能得了胃病，所以就带她去医院做了胃镜，也顺便做了脑部磁共振，可是最终却没发现什么大问题，医生给拿了点胃药后就回家了。”家属努力回忆着最初的就诊经历。

　　当地医院的颅脑MRI仅提示大脑多发腔隙性脑梗，电子胃镜提示慢性萎缩性胃炎，这些结果确实也不能完全解释老人的种种症状，考虑当时并没有很明确的疾病指向，因此医生便建议先进行药物治疗观察观察。

　　然而老人一直被上述症状折磨着，胃药吃完后仍没有痊愈。2个月后，一波未平一波又起，旧的症状还没好，又添了新的不适，又发生了什么？

　　除了此前就有的头晕、乏力、纳差和胡言乱语，老人又出现了反复的低热，体温始终波动于37.3℃~37.6℃。更离奇的是，她总是指着家里空荡荡的墙角，说那里蹲着一个穿红衣的小孩。

　　这可把家人给吓坏了，还以为老人是“中邪”了。还好家里有年轻人在，连忙再次把老人送往医院，而不是用什么“驱邪”疗法，这么一折腾就是几个月，老人瘦了整整十几斤。

　　回到此次发病的情形，反复低热以及体重减轻，很容易让我们联想到一种特殊病原体感染——结核分枝杆菌感染。

　　结核病是结核分枝杆菌引起的慢染性疾病，可通过呼吸道、消化道和受损伤皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，可累及全身多个脏器，以 肺结核 最为常见。而相较于人们所熟知的肺结核，结核性脑膜炎因其起病隐匿，大家对其知之甚少。结核性脑膜炎的常见症状有发热、盗汗、食欲减退、全身无力、精神萎靡、 头痛 、呕吐、颈强直等，严重的还会出现 癫痫 、意识模糊、肢体瘫痪、视力减退、面瘫等。

　　可是，在老人入院后排查结核病相关检查检验，并没有找到支持的依据，同时也由于当地医院条件有限，并没有送检NGS检验。因此，医生只好针对低钠血症展开对症处理。

　　在完善了垂体及肾上腺等影像学检查和激素测定检查后，医生考虑“抗利尿激素分泌异常综合征可能，电解质紊乱”，便予以“托伐普坦”保钠，辅以制酸保胃等处理后。老人乏力、纳差症状有所好转，也没有再出现低热的症状，但出院后门诊多次复查血钠仍波动于131~132mmol/L。

　　正当家属以为此事告一段落之时，老人由于仍偶有头晕发作，自己在家时总是站不稳，已经反复跌倒五六次。

　　摔得最重的一次，老人又被送入当地医院神经内科，被诊断为“右侧颞部创伤性硬膜下血肿，低钠血症”等，治疗几天后，病情始终依旧。

　　为了方便进一步治疗，转诊我院内分泌科。无独有偶，完善一系列检查后，老人依旧没有出现很明显的内分泌科疾病，医生只能对症予以限水、口服及静脉补钠、抗感染等治疗，不过从此次颅脑磁共振检查中找到了新的发现。

　　颅脑磁共振增强：1.右侧颞枕部硬膜下血肿（少量积血）；2.另双侧侧脑室、第四脑室室管膜及部分脑膜增厚，双侧侧脑室及第四脑室周围脑实质多发异常信号，考虑为脑膜脑炎、室管膜炎；3.腔隙性脑梗塞，部分小软化灶，动脉硬化性脑白质变性，脑萎缩。

　　由于影像提示脑膜脑炎，神经专科查体示：神志清楚，对答部分切题，查体部分合作，定向力、理解力、记忆力、计算力明显下降；12对颅神经检查大致正常；四肢肌力5级；深浅感觉大致正常；共济查体：欠合作；腱反射：膝腱反射（++）；病理征：双侧巴氏征阳性、查多克征阳性；脑膜刺激征：颈强直三横指，克氏征阳性，布氏征阴性。

　　经神经内科会诊后，看来 腰椎穿刺术 是势在必行了。所幸家属十分积极配合治疗，也希望彻底找到病因，因此转科、穿刺等一切安排都井然有序地进行着。

　　不过，在腰椎穿刺成功后，滴取脑脊液标本时出现了令人错愕的一幕：正常人脑脊液为无色透明的液体，流出速度大约每分钟40~50滴，和输液速度接近；但李老太的脑脊液不仅呈现淡黄浑浊状，还十分黏稠，像胶水似的滴速缓慢，等待好一会儿也采集不到半管。

　　由于送检标本所需较多，医生只能继续耐着性子接取。除了送检脑脊液常规、生化、细胞学检验，还另送检了MiTopia染色体分析、副瘤性神经综合征谱、中枢神经系统脱髓鞘疾病谱、病原微生物基因检测等。

　　果不其然，脑脊液检查结果提示脑脊液总蛋白含量高得惊人，达到了13369mg/L。此外，中性粒细胞比例也明显升高。

　　再次追问病史，家属才说起老人居住在乡下，平时有饲养鸡鸭等禽类，居住环境的卫生情况也不是特别好。因此，李老太成了新型隐球菌的易感人群。

　　新型隐球菌（Cryptococcus）英文一词来源自希腊语，意思是“匿影藏形”，顾名思义，就是隐藏在自然界中的球形微生物，是中枢神经系统常见的真菌染疾病。

　　隐球菌性脑膜脑炎患者的临床表现多种多样，大部分患者呈慢性发病，在诊断前已有症状可长达数月，常见临床表现为亚急性或慢性脑膜脑炎的症状和体征；约50%的患者可见发热，典型情况下，2~4周出现头痛、嗜睡、人格改变与记忆丧失，查体可有脑膜刺激征，CNS感染可同时伴发肺部或其他部位播散染，但大多数不伴有其他感染的临床表现。

　　而老人始终存在的低钠血症，也归因于隐球菌脑炎导致的神经系统病变引起的抗利尿激素分泌不当综合征。对此，除了治疗原发病以外，医生也让家属“自制”盐胶囊每日口服，即每粒胶囊盛入1g食盐，每日服用三次补充钠离子。

　　另一方面针对隐球菌性脑炎，予以 两性霉素B 联合氟胞嘧啶快速杀菌，同时监测肝肾功能，预防药物不良反应。

　　很多人在生活中都时常发生头晕乏力，有时候睡一觉起来可能就好了。但新型隐球菌脑炎起病隐匿，不过也不是完全无迹可寻，所以一旦出现发热、头晕、头痛等症状时，一定要及时就医，以免造成不可挽回的身体损伤。